Le calendrier vaccinal 2009 est arrivé

20 avril 2009

Le calendrier vaccinal 2009 est arrivé

Privilège exceptionnel, le nouveau calendrier vaccinal a été mis en ligne avec un jour d'avance, ce lundi 20 avril au lieu du mardi jour habituel pour la sortie du BEH. Il s'agit bien sûr d'être en phase avec le début de la semaine de la vaccination. Si des vaccinations pourront être proposées gratuitement, comme la dégustation des vins dans les foires, espérons que ce ne sera pas la grande braderie des arguments...

Mais que dit ce nouveau calendrier [1] ?

La Rougeole

(D'autres aspects du calendrier vaccinal seront abordés plus tard)

Ce calendrier débute par l'éditorial de Daniel Floret président du CTV. Comme la reine de la semaine sera la vaccination contre la rougeole, il se devait d'en parler et bien sûr il fait allusion au décès :

Sur le décès

"Une fillette est malheureusement décédée d’une encéphalite."

Mais il ne donne pas le statut vaccinal de cette enfant, tout comme le communiqué de presse de la préfecture de Haute-Savoie du 29 janvier qui parlait d'un contexte d'enfants et d'adultes mal vaccinés ou encore le bilan de janvier 2009 publié : il signale ce décès par une encéphalite aiguë sans en dire plus.

En 2005 Daniel Floret avait présidé à la réalisation du plan officiel [2] d'élimination de la rougeole en France. On pouvait y lire, page 9 :

"Puisque la rougeole peut être perçue par certains comme une maladie « invisible » et/ou bénigne, il ne faut pas manquer l’occasion de communiquer sur les épidémies récentes en France et dans les pays voisins, en citant les cas d’enfants ayant subi les méfaits de la rougeole du fait de leur statut non vacciné."

Et s'ils ont été vaccinés ?

Compte tenu de cette directive quasi officielle, la question se pose vraiment ici à propos de ce décès : est-il vraisemblable de penser que si l'enfant n'avait pas été vaccinée ils se seraient privés de le dire officiellement ?

La rougeole en 2008

Bien sûr, il ne faut pas s'arrêter à ce décès et fonder une politique vaccinale sur un cas malheureux, quelque soit son statut vaccinal. Daniel Floret dresse aussi un tableau de la rougeole en 2008 en France :

« L’année 2008 a été marquée en France par une très forte résurgence de la rougeole. Alors que cette maladie semblait avoir disparu (une quarantaine de cas déclarés en 2006 et 2007), près de 600 cas ont été notifiés en 2008 ce qui, compte-tenu du non respect de l’obligation à déclarer, laisse à penser que plusieurs milliers de cas sont survenus ».

Si plusieurs milliers de cas sont survenus sans être déclarés c'est sans doute qu'ils étaient bénins, en tout cas non hospitalisés. Ainsi quand il écrit que

« 19 % des cas déclarés et 54 % des adultes ont été hospitalisés »

cela peut paraître impressionnant mais ces pourcentages n'exprimeraient nullement la réalité, il faudrait aussi le souligner.

Le président du CTV insiste aussi dans son éditorial sur la rougeole qui toucherait tout particulièrement les écoles confessionnelles dont les enfants seraient peu vaccinés :

« Des flambées épidémiques ont été observées dans des écoles (notamment des écoles confessionnelles où les enfants sont très peu vaccinés) »

Mais le bilan provisoire publié le même jour par l'InVS indique que les autres écoles sont tout autant touchées :

« Beaucoup de foyers ont concerné des collectivités scolaires (confessionnelles et non confessionnelles) et leurs fratries »

Le président du CTV prend ses informations dans les bilans établis par l'InVS. Il ne serait plus dans son rôle s'il en arrivait à s'engager en orientant ainsi les bilans établis. En Suisse, le bruit avait été lancé que la jeune française décédée de la rougeole était scolarisée dans une école Steiner suisse alors que le communiqué de la préfecture de Haute-Savoie précise qu'il s'agissait d'une

« fillette de 12 ans, scolarisée dans un collège de Haute-Savoie...Les personnels, parents et élèves de l'établissement scolaire qu'elle fréquentait ont été informés. Les services de médecine scolaire vont procéder à une vérification et une mise à jour sera proposée pour les enfants qui ne seraient pas complètement vaccinés »

Il est vrai qu'en France comme en Suisse certains voudraient "avoir la peau" des écoles Steiner. On peut penser ce qu'on veut de ces écoles, mais de là à falsifier ainsi la réalité il y a un pas à ne pas franchir.

* Voir la polémique sur la rougeole et les écoles Steiner en Suisse : "Ecole Steiner : elle propage la rougeole".

Voir aussi l'école Steiner exporte la rougeole ou un autre point de vue par un groupe médical suisse de réflexion sur les vaccins.

L'évolution de l'épidémiologie de la rougeole

Le président du CTV décrit aussi la réalité du déplacement de la maladie :

« La rougeole n’est plus une maladie du jeune enfant : un tiers des cas déclarés est âgé de plus de 15 ans. Des cas ont également été observés chez des nourrissons de 3 à 9 mois. La rougeole est plus grave chez l’adolescent, l’adulte et le jeune nourrisson. »

J'ai souvent parlé de ce phénomène au processus parfaitement élucidé. Il est une conséquence de la vaccination contre la rougeole et des limites du vaccin qui ne peut immuniser tous les vaccinés ou ne les immunise pas aussi longtemps qu'on a voulu le dire ou le croire. De nombreuses études de part le monde ont établi cela quoiqu'on en dise.

Bien sûr, Daniel Floret est dans son rôle en désignant l'insuffisance de la couverture vaccinale comme responsable de la situation :

« nous avons accumulé durant ces 25 années un réservoir de plusieurs centaines de milliers (voire davantage) de sujets qui ont échappé à la fois à la vaccination et à la maladie. Ces personnes risquent maintenant de présenter la rougeole à un âge où le risque de complications est élevé.»

C'est certain, mais nos experts devraient savoir qu'on ne peut lancer ainsi toute une population dans une vaccination généralisée contre une maladie très souvent bénigne sous nos latitudes, que les parents ont connue, et dont le vaccin a été suspecté en Grande Bretagne et aux USA de déclencher l'autisme.

Les cas en règle avec le calendrier

Mais tout cela n'est qu'une partie de la réalité : l'autre partie est que des personnes parfaitement en règle avec le calendrier vaccinal font aussi des rougeoles comme un enfant de 9 ans à Nice en 2008. Il avait pourtant reçu ses 2 doses comme l'atteste le bilan de l'InVS [3].

Dans son bilan sur 24 mois (juillet 2005-juin 2007) publié dans le BEH du 25 décembre 2007 [4], l'InVS affirme que 62,6% des cas étaient non vaccinés. C'est vrai, mais ce qu'elle n'explicite pas c'est qu'au moins 60% des cas étaient en règle avec le calendrier. Le président du CTV fait de même :

« Parmi les cas déclarés dont le statut vaccinal est connu, 88,5 % n’étaient pas vaccinés et 9 % n’avaient reçu qu’une dose. »

Cette méthode d'investigation qui consiste à dire si les cas étaient vaccinés ou pas (sauf quand ça pourrait déranger, comme pour le décès), n'est absolument pas satisfaisante. Elle conduit à regrouper des nourrissons de 3 mois qu'il n'est pas possible de protéger par le vaccin à cet âge avec des personnes de 56 ans qui, comme en 2008, ont pu à cet âge faire la rougeole (en l'ayant très probablement déjà faite) et qui ne sont évidemment pas vaccinées. Ou encore des personnes nées en 1985 par exemple et qui ont, très normalement, qu'une seule dose.

* Record battu puisque le dernier bilan rougeole publié ce jour 20 avril 2009 par l'InVS fait état d'un cas de 76 ans ! Bien entendu, impossible de savoir s'il avait déjà eu la rougeole...

En 2008, une trentaine de nourrissons de moins d'un an, dont plusieurs de 3 mois, ont fait la rougeole, ce qui est très préoccupant aussi jeune. Cela signifie sans doute que leurs mères ne les avaient pas immunisés. Il serait donc très intéressant de connaître le statut de ces mères par rapport aux recommandations vaccinales et à la rougeole.

Le calendrier fixe l'âge de 12 mois pour la première dose, 9 si l'enfant entre en collectivité et 15 pour la seconde mais il serait utile que le médecin tienne compte du statut de la mère avant de vacciner l'enfant car la vaccination sera inopérante si l'enfant dispose encore des anticorps maternels. Si la mère a eu la rougeole à 12 ans et son bébé à 20 ans il n'est pas forcément très judicieux de le vacciner à 9 mois sous prétexte qu'il entre en collectivité : le vaccin risque alors d'être inefficace. Le calendrier propose des dates pour tous mais cela n'est pas judicieux.

Le problème essentiel est d'abord de savoir s'il sera possible d'éradiquer mondialement la rougeole car sa seule élimination de certains pays et son maintien dans d'autres pourrait s'avérer catastrophique. Citer l'exemple de la Finlande qui a éliminé la rougeole n'est pas un bon exemple car ce pays reste encore isolé, ce qui n'est pas le cas de la France en contact permanent avec l'Afrique.

Limites d'efficacité du vaccin contre la rougeole

Voici des extraits d'une thèse relatant de nombreuses études sur la vaccination contre la rougeole (Grenoble 2002) [5]. L'auteur est une biologiste qui a en particulier travaillé sur le virus de la rougeole à l'Institut Pasteur de Yaoundé au Cameroun :

"Une épidémie de rougeole s’est déclarée aux États Unis dans une population où 99% des enfants avaient été vaccinés (Gustafson; 1987). Ces échecs peuvent s'expliquer quand le vaccin est administré aux enfants de moins de 12 mois (Shaby, 1977) en présence des anticorps maternels contre la rougeole (Barrata, 1970). On estime que ces anticorps ont généralement disparu à 12 mois mais ils persistent encore plusieurs mois chez certains enfants et diminuent l’efficacité de la vaccination. Le taux de décroissance des anticorps maternels est inversement corrélé au niveau socioéconomique.

La rougeole qui sévit dans les populations vaccinées est différente de la rougeole classique. Elle présente parfois des formes asymtomatiques ou des signes cliniques atténués. Le diagnostic clinique s’avère très difficile, ce qui augmente considérablement le nombre de personnes malades qui échappent au diagnostic. Le virus de la rougeole peut alors circuler sans être détecté dans une population vaccinée, ce qui augmente faussement l’estimation de l’efficacité de la vaccination (Orenstein 1988)."

"Plusieurs études mettent en évidence une diminution significative du taux d’anticorps avec le temps. Paradoxe entre la grande efficacité du vaccin contre la rougeole et l’apparition des épidémies soutenues au sein des populations vaccinées. Il existe une différence d’antigénicité significative entre certaines souches sauvages et les souches vaccinales, qui rend les premières plus résistantes aux anticorps induits par la vaccination. De telles souches seraient à l’origine de l’infection observée dans les populations vaccinées (page 130). Le passage du virus de la rougeole dans les populations vaccinées exposerait le virus à une immunosélection et à la production de variants qui seraient éventuellement moins efficacement neutralisés par l'immunité induite par le vaccin (page 76)."

"Les mères immunisées par la vaccination ont peu d’anticorps et sont donc prédisposées à transmettre un faible taux d’anticorps à leurs enfants (Markowitz, 1996 ; Zanetta, 2002). Les enfants nés de mères vaccinées perdent plus tôt leurs anticorps maternels et sont donc susceptibles à un très jeune âge."

"La vaccination ROR induit des taux de séroconversion plus faible chez des enfants âgés de 15 à 18 mois, enrhumés, par rapport à des enfants non enrhumés (Pabst, 1992 ; Maldonado, 1995). En Chine, on a observé une diminution des anticorps pendant les quatre années suivant l’administration du vaccin. Huit ans après la vaccination, 12,9% des sujets n’avaient pas d’anticorps détectables (Xiang & Chen, 1983)."

"Le VIH augmente la transmission du virus de la rougeole et empiète sur les efforts d’éradication de cette maladie : la prévention est entravée par l’immunogénicité réduite du vaccin contre la rougeole chez les personnes infectées par le VIH. (Oxtoby,1989). La période de contagion est rallongée chez les sujets immunodéprimés (plus de 45 jours)."

"Au regard de toutes ces études,nous pouvons dire que l’immunité acquise par le vaccin contre la rougeole semble être un continuum, allant d’une protection totale et durable à une protection minimale ou nulle, en passant par une protection partielle ou temporaire. Cette flexibilité de la réponse immunitaire est responsable de la circulation occulte du virus de la rougeole dans la population vaccinée."

[1] http://www.invs.sante.fr/beh/2009/16_17/beh_16_17_2009.pdf

[2] http://www.euvac.net/graphics/euvac/pdf/plan_france_fr.pdf

[3] http://www.invs.sante.fr/surveillance/rougeole/rougeole_nice_28mai2008.pdf

[4] http://www.invs.sante.fr/beh/2007/51_52/beh_51_52_2007.pdf

[5] http://hvd.ens-lyon.fr/human_virology_dpt/teams/gs_immunoviro/theses/these-diane-waku/attachment_download/file

Posté par BernardGue à 21:41 - Actualités - Commentaires [0] - Rétroliens [0] - Permalien [#]