22 avril 2008
Le calendrier vaccinal 2008 est sorti
C’est une surprise : les années
précédentes le calendrier vaccinal était attendu en juillet mais cette année il
devance largement l’appel en sortant avec le BEH n°
16-17 du 22 avril. Pourquoi ? Pour être en phase avec la semaine de la
vaccination qui se déroule du 21 au 28 avril.
Ce numéro fait 20 pages entièrement
consacrées à la vaccination. Les différentes parties peuvent être librement publiées
mais à condition de l’être dans leur intégralité. C’était déjà le cas pour les
avis du HCSP (Haut conseil de santé publique). Ceux publiés depuis la sortie du
dernier calendrier sont dans ce numéro. C’était aussi le cas pour le tableau
récapitulatif des recommandations vaccinales. C’est désormais aussi le cas pour
les commentaires sur ces recommandations qui sont maintenant présentées comme
un avis du HCSP. Aussi, je renvoie le lecteur au texte originel.
Je précise quand même ce point important parmi
d’autres : cet avis mentionne très explicitement et en caractères gras que
le BCG ne peut plus être exigée à l’entrée en collectivité pour les enfants
et les adolescents. Comme on le savait, l’obligation avait donc été abrogée
par le décret du 17 juillet 2007 (JO du 19/07/07). On apprend de plus que cette
suspension avait fait l’objet d’une circulaire :
Circulaire
n° DGS/RI1/ 2007/318 du 14 août 2007 relative à la suspension de l’obligation
de vaccination par le BCG des enfants et des adolescents.
Rappelons qu’une circulaire est une instruction administrative destinée
à des fonctionnaires auxquels l’autorité administrative demande de se
conformer. L’autorité administrative avait donc demandé aux destinataires de
cette circulaire, dès la mi-août 2007, de ne plus exiger le BCG pour l’entrée
des enfants en collectivité. Le moins qu’on puisse dire est que son application
connaît un certain manque de zèle…J’en voudrais pour preuve certains
témoignages et aussi les nombreux internautes qui viennent en particulier sur http://vaccinbcg.canalblog.com pour chercher des infos à ce sujet.
Par exemple, le ministère de l’Education nationale, qui se devait de
donner l’exemple, n’a modifié son site à ce sujet que fin octobre, une fois la
rentrée effectuée…Un témoignage très récent d’une maman à qui une garderie
remet un papier exigeant le BCG…La maman étant informée par ailleurs s’en
étonne, pour s’entendre dire que oui le BCG n’est plus obligatoire mais que le
document n’a pas été mis à jour… Et pour les parents qui ne savent pas ?
Moralité : gardons les yeux ouverts !
Les nouvelle orientations du calendrier
Le président du CTV, Daniel Floret, a résumé l'essentiel des nouvelles orientations du calendrier dans son éditorial :
« Cette
année, et probablement les prochaines, le calendrier vaccinal paraît en avance
afin de faire coïncider sa publication avec le début de la semaine de la
vaccination qui a lieu du 21 au 28 avril 2008. Initiée par l’OMS en 2005 en
Europe, cette manifestation mobilise désormais la plupart des pays européens.
Le but est de sensibiliser les professionnels de santé, les décideurs mais aussi le grand public sur
l’innovation médicale qui a le plus contribué à la baisse de la mortalité au
cours du siècle dernier. Les nouveautés du calendrier vaccinal 2008 sont
limitées (délais obligent !). »
Vaccination contre la grippe
Aucune preuve de son efficacité sur les nourrissons et les femmes
enceintes ni sur l’efficacité de la stratégie du cocooning (protection des
nourrissons par vaccination de l’entourage) :
« Une réflexion a été menée sur la vaccination des enfants contre
la grippe, dont on sait maintenant qu’ils sont massivement atteints lors des
épidémies saisonnières. Bien que les nourrissons, dont le risque
d’hospitalisation rejoint celui des adultes à risque, pourraient en théorie
bénéficier de cette vaccination, l’absence de démonstration d’efficacité du
vaccin dans cette tranche d’âge en limite la portée.
La protection indirecte par
vaccination de l’entourage pourrait être envisagée mais l’efficacité de cette
stratégie n’est pas non plus démontrée. Il a de ce fait été décidé de se
limiter à recommander la protection des nourrissons de moins de 6 mois les plus
à risque, notamment les anciens prématurés et ceux présentant des pathologies
sous-jacentes les prédisposant à une grippe grave.
La vaccination systématique des
femmes enceintes n’a pas été retenue, faute de données probantes
d’efficacité. »
Les études menées sur l’efficacité du vaccin contre la grippe
chez les nourrissons peuvent-elles être a priori considérées comme
probantes ? Le fait que les nourrissons soient massivement touchés par la
grippe permet de les réaliser. On sait par ailleurs que cette vaccination n’est
pas très efficace sur les personnes âgées car leur organisme ne réagit plus suffisamment
au vaccin. Autrement dit, la plupart des personnes à risque grave de
complications en cas de grippe sont difficiles à protéger par le vaccin.
Coqueluche
« En
fait, l’innovation essentielle concerne la vaccination anticoquelucheuse. Les
recommandations françaises la concernant étaient excellentes, notamment la
stratégie dite du cocooning destinée à protéger les petits nourrissons, les
plus à risque de formes graves et non en âge d’être vaccinés, par
l’immunisation de l’entourage.
Force
est malheureusement de constater que
ces recommandations ne sont pas appliquées. La démarche a été d’identifier les
problèmes, d’en rechercher la cause et de tenter d’y remédier par des
recommandations plus facilement applicables. »
On pourrait se dire, enfin, un Comité d’experts qui paraît
commencer à se préoccuper de savoir si ce qu’il recommande est réellement
applicable sur le terrain ! Quand on regarde le tableau récapitulatif des
recommandations c’est la folie !!! Et le mot n’est pas trop fort :
dès l’âge de 2 mois tous les enfants devraient recevoir diphtérie+tétanos+polio
(3 valences)+coqueluche+méningiteHib+hépatite B+prévenar à 7 valences !!!
Recommencer un mois plus tard etc….Et comme une partie des petits Français (Île
de France et Guyane) devraient, selon ces mêmes recommandations, recevoir le
BCG SSI à la naissance et donc avoir, au mieux, un abcès froid sur l’un des
bras pendant plusieurs mois, on se demande s’ils savent encore ce que c’est
qu’un enfant.
Mais il ne s’agit pas de cela :
« La stratégie du cocooning est mal comprise, vécue par les
médecins comme difficile à mettre en œuvre, et en définitive peu appliquée.
Une stratégie complémentaire est apparue nécessaire. L’analyse a
également pointé le fait que rien n’avait été fait pour promouvoir la stratégie
du cocooning. La promotion des recommandations vaccinales en France pose un
vrai problème sur lequel il faudra se pencher. Proposer de bonnes
recommandations, simples, compréhensibles et faciles à appliquer représente un
objectif fort du Comité technique des vaccinations. Encore faudra-t-il les
faire connaître. Nous espérons que la semaine de la vaccination y
contribuera.»
Rappelons qu’elle consiste à préconiser un rappel de
coqueluche à 26-28 ans pour tout le monde, en même temps qu’un rappel de
dTP (voir
mon article sur le sujet). C’est donc jugé plus simple, plus compréhensible
et plus facile à appliquer de vacciner tout le monde plutôt que les nouveaux
parents. A voir…
Divers
« Le nouveau calendrier vaccinal a également intégré la mise à disposition d’un second vaccin contre les papillomavirus humains. Les nouvelles recommandations concernant le BCG avaient déjà été énoncées dans le calendrier vaccinal 2007, bien que le décret suspendant l’obligation soit paru après. Enfin, il est rappelé (une fois de plus) la nécessité de vacciner contre l’hépatite B les nourrissons, les enfants et les adolescents qui vont entrer dans la période de risque sans être protégés. »
Pour le Cervarix en concurrence avec le Gardasil le HCSP a fait son choix :
" Le CTV/HCSP, dans l’avis du 14 décembre 2007, recommande, dans l’état actuel des connaissances,
préférentiellement le vaccin quadrivalent (6, 11, 16, 18) par rapport au vaccin bivalent (16, 18)."
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