10 janvier 2008

Eradication de la polio : l'OMS veut encore y croire !

Dernières nouvelles : le REH du 18 janvier 2008 est entièrement consacré aux problèmes posés par l'éradication de la polio.

 

Le nouveau bilan de la polio en Inde au 14 décembre 2007 est porté à 667 cas contre 643 à la même date en 2006. On peut donc s'attendre à ce qu'il y ait plus de cas en 2007 qu'en 2006 dans ce pays.

Les dernières nouvelles ne sont pas bonnes puisque l’Inde a enregistré 56 cas en une seule semaine, le dernier datant du 4 décembre, ce qui porte à 590 le nombre total de cas enregistrés à cette date pour 2007 contre 641 en 2006 à la même date. Il y a eu 676 cas en 2006 et tout porte à croire que 2007 ne marquera pas une réduction significative des cas par rapport à 2006. Dans le même temps, le Nigeria reste stable depuis plusieurs semaines avec 264 cas. Quand on constate qu’il y a 2 ans l’OMS pensait que la polio allait disparaître de l’Inde en 2006 et que le dernier de la classe serait le Nigeria en raison de l’interruption des vaccinations pendant un an en 2003-2004, on voit ce que valent les paris et les pronostics !

Ce qui est préoccupant c’est le retour du poliovirus de type 3 en Inde car sur ces 56 derniers cas il  y en a 49 de type 3 dans l’état du Bihar contre 2 de type 1, 4 de type 3 dans l’Uttar-Pradesh et 1 de type 1 dans l’Ouest Bengale. Dans son rapport mensuel du 18/12/2007 qui ne tient pas compte des derniers résultats enregistrés, l’OMS retient 471 cas au total pour l’Inde dont 68 de type 1 et 402 de type 3. Si le rapport souligne alors l’impressionnante diminution de 88% du nombre de cas de type 1 en Inde par rapport à 2006, elle se garde bien de mesurer l’accroissement considérable du nombre de cas de type 3 :

«  En 2007, 471 cas ont été signalés (68 du type 1 et 402 du type 3), soit une diminution de 23 % du nombre total de cas et
une diminution de 88 % du nombre de cas de type 1 comparativement à la même période de l’année précédente. »

A défaut d’interrompre la polio elle se contenterait de stopper celles de type 1 pour 2008 afin de se donner du courage et surtout de le transmettre aux états, aux donateurs et aux bénévoles qui s’impatientent de ces scénario qui traîne en longueur : 

« L’organe d’orientation stratégique chargé de l’éradication de la poliomyélite qui s’est réuni les 27 et 28 novembre a conclu qu’on est désormais bien placé pour interrompre la transmission du poliovirus de type 1 en 2008. En raison des progrès accomplis contre le poliovirus de type 1 à la suite de l’utilisation du vaccin antipoliomyélite oral monovalent contre ce type (VPOm1), le Comité consultatif a approuvé l’utilisation à des intervalles stratégiques du VPOm1 et du VPOm3 pour maintenir la pression sur le poliovirus de type 1 tout en intervenant le plus rapidement possible contre le poliovirus de type 3. Exprimant son optimisme d’une manière générale, il a également souligné qu’il fallait d’urgence vacciner une proportion plus élevée d’enfants dans le cadre des activités de vaccination supplémentaires, notamment au nord du Nigeria. »

C’est ce qui s’appelle pratiquer la politique de l’autruche mais les experts et les observateurs attentifs ne seront certainement pas dupes…Répétons-le une fois de plus : la polio se transmettant essentiellement par les eaux polluées par des excréments humains, le traitement des eaux usées est la clé fondamentale du problème. C’est une tâche gigantesque, il faut en être conscient. Par comparaison, la vaccination est une solution de facilité dont l’échec possible nous rappellerait finalement l’essentiel.

 

Le SAGE et la polio

Un autre comité consultatif sur les vaccinations à l’échelle planétaire, le SAGE, c’est à dire le Groupe stratégique consultatif d’experts, qui vient de rendre compte au Directeur général de l’OMS sur des questions allant de la recherche et du développement de vaccins à leur administration. Son domaine de compétences s’étend au-delà de la vaccination de l’enfant à toutes les maladies évitables par la vaccination. Le SAGE s’est réuni du 6 au 9 novembre 2007 à Genève et son rapport est en ligne dans le REH du 4 janvier 2008.

Ce comité formule des recommandations pour tenter de résoudre le problème de la polio en Inde par des solutions vaccinales, en particulier en introduisant le VPI (vaccin polio injectable) pour accélérer l’éradication en Inde alors qu’il a toujours été dit que c’était le vaccin oral (VPO) qui était le vaccin de l’éradication : en effet, le vaccin injectable ne crée aucune immunité au niveau intestinale et de ce fait n’empêche pas la circulation du virus. Il peut seulement protéger l’individu des conséquences d’une contamination. A se demander s’ils ne se prennent pas un peu les pieds dans le tapis, jugez plutôt :

«  La réunion a constaté un large appui pour mener à son terme l’éradication, en ajoutant le VPI de façon à accélérer l’éradication en Inde, en cessant l’utilisation systématique de VPO dans le monde une fois le poliovirus sauvage éradiqué et en élargissant l’utilisation du VPI pour protéger les populations futures de la réémergence du poliovirus. 

Le SAGE a souligné l’importance qu’il y a à évaluer avec soin tout changement au niveau des politiques dans les pays exempts de poliomyélite à l’heure actuelle, notant qu’un passage du VPO au VPI augmenterait en fait la sensibilité aux poliovirus. »

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